这是另一例膝骨关节病患者的片子,病人关节疼痛明显,伸直受限,行走不利,由于不愿意手术置换,采取保守治疗,改善了疼痛和功能。
外伤后,出现跟部疼痛,并有纵轴叩击痛的,大多数是有骨折,抓紧到骨科进一步诊疗。
近日,随着控制疫情的需要,许多医院关停或部分关停了门诊,给骨科患者就诊带来不便。更由于血源馈缺和中断,甚至许多大医院也无法开展大的手术。这不,近日来有许多朋友询问老人骨折、关节疼痛、关节肿胀等问题。今天上午有一位40岁的朋友咨询膝关节疼痛肿胀的问题,当地医院按髌骨软化症治疗,服了盐酸氨基葡萄糖胶囊,做了频谱治疗仪治疗,关节依然肿痛。看了她的核磁共振片,提示膝关节有积液,滑膜肥厚。其实,这就是地地道道的膝关节滑膜炎!下面来谈谈膝关节滑膜炎的问题~~~膝关节滑膜炎常常因为活动不当、运动过量引起,或因受凉而诱发。主要特点是膝关节肿胀、疼痛、活动受限,急性期可有局部潮红、微热,一般无全身发热,医生检查可有关节压痛、屈伸受限,浮髌试验+(图1)。那么,膝关节滑膜炎怎么办?处理原则是:1、减少关节过多活动和受力,避免反复刺激滑膜组织。2、膝关节有积液时,不建议用热贴、烤电等温热治疗。3、消炎镇痛:服 乐松或扶他林片或芬必得胶囊,三选一。4、利水消肿:服滑膜炎颗粒。5、舒筋活血:服七厘胶囊或虎力散胶囊。6、中药煎服:需察看舌脉后开处方。7、中草药外洗:药液温度35~40度即可,不要太热。8、如果肿胀严重、反复不愈:需要做关节穿刺,抽出积液(图2),注入药物消炎。图1 右膝关节滑膜炎,严重肿胀图2 双膝关节严重滑膜炎,抽出的积液~~中国中医科学院望京医院/骨伤科研究所 吴夏勃~~出诊时间:望京医院专家诊:周二、三上午;骨伤科研究所:周一、四上午; 特需门诊(望京):周二下午
前几日在门诊遇见小伙子刘某,很苦恼地来看病:“医生,我才三十来岁,膝关节怎么老是痛啊?”原来,这个小刘是被膝痛给困扰住了。他一进来就嘀咕着:“我这也算看的及时了啊,也吃了这么长时间的药,怎么不见好啊?!”小刘膝痛犯了有一个月了,最初膝关节还肿着,按照“膝关节滑膜炎”治疗了两周,肿是消了,可是依然疼着。自瞅着年纪轻轻,就有这么个毛病,所以很迫切想要治好。在详细询问后得知,小刘在一家酒店做前台服务员,由于工作性质决定小刘每天要长时间站立,并经常为住店客人搬运行李,于是出现了膝痛的问题,而且在上下台阶、下蹲站起时疼痛会更明显,休息一夜后又缓解了。这么周而复始,不仅影响了小刘的正常工作,也给小刘带来很多苦恼。小刘到底是怎么一回事呢?我们做了相应的检查之后,给了小刘一个答复:髌骨软化症。髌骨,俗称膝盖骨。髌骨软化症是髌骨软骨因劳损、创伤等原因导致局限性软化、纤维化、破损、碎裂、脱落甚至软骨床骨质外露而引起的膝关节慢性疼痛的一种退行性疾病,起病比较缓慢,大多见于中青年,男女性都常见。这种病常常表现为“前膝疼”、 “髌股疼”及“髌后痛”,以上下楼、登高、下蹲、下跪及久坐后站立时疼痛明显,影响生活起居和工作。休息后疼痛可减轻或消失,剧烈运动后往往加重。严重的可导致膝关节伸屈活动受限,不能单腿站立,有的人还会有膝关节“假绞锁”及“打软腿”症状,或者出现髌骨摩擦音及跛行。我们可通过X线检查,明确髌骨软化症的病因,比如高位髌骨或低位髌骨、股骨髁发育不良等等。也可以通过膝关节的核磁共振检查,明确其病损的确切部位和病变的程度,并且据此选择更适合的治疗方案。这个病该怎么治呢?根据临床症状及素体差异,进行辨证施治。膝部疼痛,畏寒,遇冷加重,舌有瘀点为主,属寒瘀凝滞型,治宜温经散寒,祛瘀止痛; 膝部肿胀,浮髌试险阳性,肢体沉重,困倦无力为主,属湿痰阻滞型,治宜燥湿化痰,通络止痛;膝关节酸痛无力,打软腿为主,属肝肾两虚型,治宜补益肝肾,强壮筋骨。据此选择相应的方药或成药,也可以选用膏药外贴或外抹。此外还有局部的针刺、艾灸、推拿、点穴等等,辅助低频电疗、中药离子导入等物理治疗。若是疼痛明显、部位明确且局限,可以选择封闭疗法、小针刀松解法等措施治疗。膝关节内注射玻璃酸钠,润滑、营养髌骨软骨,也是可选方案之一。若是经过一段时间的系统保守治疗,症状仍不缓解,则可能同时合并有其他病变,需进一步检查,必要时可以做关节镜探查、治疗。应该如何进行功能锻炼?不论选择哪种治疗方案,休息并且尽量避免做导致疼痛加重的动作,都是最基本的治疗,而且必须结合功能锻炼。具体方法是:患者平仰卧位,双下肢伸直,在伸直膝关节的情况下,将患侧下肢抬离床面,至脚后跟离床面20~30cm的高度,维持1分钟,然后将腿放下,休息1分钟后重复此动作,10次为1组,每日2~3组。症状缓解后仍需做1~2组练习。如此锻炼,是为了加强大腿肌肉力量,维持关节稳定而减少因此而引起的进一步损伤,这就是“用进废退”的道理。髌骨软化症多见于中青年,而此年龄阶段的人群,关节软骨尚且具有一定的修复能力,所以及早地发现并接受治疗,对日后康复具有重要意义。否则因失治误治而引起髌股关节炎乃至膝关节骨关节炎的早发,这是任何人都不愿意看到的。而年轻人的膝痛除了膝关节滑膜炎和髌骨软化症以外,还可能有其它原因,如髌下脂肪垫炎、半月板损伤、盘状半月板、交叉韧带损伤、骨折、关节感染等疾病等。因此,年轻人一旦有膝关节疼痛,需要及早就医,尽快到医院骨科专科接受诊断及治疗。中国中医科学院望京医院/骨伤科研究所 吴夏勃出诊时间:望京医院专家诊:周二、三上午;骨伤科研究所:周一、四上午; 特需门诊(望京):周二下午
《中国中医药报》地址:http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/html/2010-04/21/content_33909.htm在我们的临床工作中,经常遇到来看足跟痛的病人,他们一进诊室就说:“大夫,我脚跟痛,想拍张片子看看是不是长骨刺了?”在他们的眼里,认为足跟痛就是骨刺“扎”的!这个观点并不完全正确!因为足跟痛的病人,有的有跟骨骨刺,有的则没有,另外有跟骨骨刺的人并不一定出现疼痛。其实,足跟痛是由于跟骨及周围组织损伤造成无菌性炎症引起的,下面我们就来谈谈足跟痛的原因、特点、治疗方法和生活中应该注意的问题。足跟痛是怎么形成的?足跟痛医学上称之“跟痛症”,是一种以足跟疼痛为主要症状的常见病症,多发生于中老年及肥胖的女性。导致足跟痛有多方面的原因,可由不同的疾病引起,而不同的疾病又有各自的特点:1、跟下脂肪垫炎:我们人类在跟骨下方有一个脂肪垫,它的主要作用是吸收震荡,缓解重力对跟骨的冲击。如果脂肪垫受伤,比如走路时足跟部被高低不平的路面或小石子硌伤,或由于长时间站立行走的压迫刺激,就会使脂肪垫发生无菌性炎症,出现充血、水肿、甚至增生等改变,从而出现跟下疼痛。2、跖筋膜炎与跟骨骨刺:跖筋膜位于足下方,起自跟骨结节前下方。如果长期站立工作,或因扁平足,跖筋膜长期处于紧张状态,筋膜的起点即跟骨结节前下方处,因反复的牵拉刺激会发生充血、水肿、渗出,形成无菌性炎症而出现疼痛。日久还可出现骨质增生,形成骨刺。3、跟腱止点滑囊炎:跟腱附着在跟骨结节的后上部,在其周围有许多小滑囊。如果外伤或劳损,如穿鞋摩擦或长时间走路,就可导致滑囊发炎,出现疼痛。4、跟骨骨骺炎:该病多见于6~14岁的少年儿童,由于过多跑跳或运动不当所致。5、其他:跟骨高压与跟骨周围筋膜炎等,均可以导致跟部疼痛。中医学对跟痛症的认识隋代著名医学家巢元方在《诸病源侯论》中,称足跟痛为“脚根颓”,书云:“脚根颓者脚跟忽痛,不得着也,世俗呼为脚根颓。”金元四大家之一的大医学家朱丹溪在《丹溪心法》中称之为“足跟痛”。中医学把足跟痛的病因病机分为三类:①气滞血瘀型:各种原因导致局部血行缓慢、瘀血阻滞,脉络被阻,则气血运行不畅而痛,且痛有定处,疼痛拒按,行走受限。②寒凝血瘀型:气血运行缓慢,复感寒邪,寒主凝滞、主收引,致使经络被阻、气血凝滞不通而痛,疼痛拒按,喜热怕凉。③肝肾亏虚型:肝肾及其分支别络绕跟部行走,肝主筋、主藏血,而肾主骨、主藏精、精生髓。年老之体,肝肾不足,精血亏虚,经脉失充,则筋失所养,骨失所主,骨萎筋弛,故站立或行走时跟部酸痛、隐痛、乏力,疼痛喜按,触之痛减。足跟痛有什么特点?1、跟骨下脂肪垫炎:站立或行走时跟骨下方疼痛,有僵硬肿胀感,压痛明显,压痛点在跟下负重区及其内侧。X线片可见跟骨负重区下方的软组织影像密度增高。2、跖筋膜炎与跟骨骨刺:站立或走路时,足底或跟骨前下方疼痛,压痛明显,牵扯足底跖筋膜可使疼痛加重。有跟骨骨刺者,X线片可见增生。但跟骨骨刺的大小与跟部疼痛程度不成正比,跟痛症在经过治疗疼痛消失后,跟骨骨刺仍然存在。3、跟腱止点滑囊炎:跟腱附着处疼痛,肿胀,疼痛可因走路过多而加重。局部压痛明显,踝关节背伸、跖屈时疼痛加重,不能踮脚。部分患者的X线片可见局部钙化影。4、跟骨骨骺炎:足跟后下部疼痛,走路可现跛行,运动后疼痛加剧,跟骨后下部压痛,有轻微肿胀。X线片可见跟骨骨骺变扁平,密度呈不均匀的增高,外形不规则,呈波浪状或虫蚀状,骺线增宽。5、其他:跟骨高压与跟骨周围筋膜炎的跟部疼痛散在,压痛较广泛,久走久站后会加重症状。足跟痛如何治疗?一、中医疗法:治疗原则是活血化瘀,温通经络,补益肝肾。1、中药:内服:血气滞瘀型选用七厘散、跌打丸;寒凝血瘀型以独活寄生汤加减;肝肾亏虚者服用六味地黄丸或金匮肾气丸。外贴:活血止痛膏、狗皮膏、关节止痛膏等。中药外洗:海桐皮、艾叶、红花、刘寄奴、酒军、川椒、川牛膝、茯苓、泽泻、路路通、伸筋草、透骨草、威灵仙、青皮等,酌情加减,水煮熏洗,每日一剂。2、推拿按摩:主要是点按揉压跟部痛处,捋顺足底经络,归挤足跟两侧,循经点穴,揉按太溪、昆仑、涌泉、大钟、三阴交、照海、然谷、承山、阴陵泉等穴位。手法的作用是促进局部血液循环,活血化瘀,温通经络,消肿止痛。3、小针刀疗法:小针刀疗法是一种微创的治疗技术,疗效确切,多用于经其他疗法治疗效果不佳的跟下脂肪垫炎和跟骨骨刺、跖筋膜炎患者。4、针灸治疗:以足跟局部和足少阴、足太阳经腧穴为主,针灸并用可增强疗效,针刺用泻法或平补平泻法。常用穴位有太溪、照海、昆仑、申脉、悬钟、阿是穴等。二、西医疗法1、消炎镇痛:对疼痛不甚的,可服选用布洛芬、消炎痛、扶他林等药物,也可外抹涂用扶他林药膏。2、封闭疗法:有较好的消炎止痛作用,适用于疼痛较甚、压痛明显的患者。可用曲安奈德或复方倍他米松,加利多卡因、生理盐水稀释后做痛点封闭。3、手术治疗:对跟骨高压症引起的疼痛,经保守治疗无效者可考虑做跟骨钻孔减压治疗,以减小髓内静脉压力,缓解疼痛。足跟痛病人的要注意什么问题?1、减少跟部负重刺激:少站立、少走路,尤其不能刻意去走鹅卵石路,让足跟部充分休息,为以利于损伤的愈合和炎症的吸收。2、穿鞋要略:穿鞋宜用宽松的软底鞋,如旅游鞋等;走路时在足跟部加上厚的软垫,或用足跟垫,以减少对足跟的刺激和损伤。3、理疗热疗:除到医院进行有针对性的理疗外,晚上临睡前可用热水泡脚半小时左右,或将足部置于有加热作用的电暖气、电手炉、红外线灯、家用理疗仪等设备上,温热的作用可以改善局部的微循环,对于缓解疼痛很有帮助。4、对使用外用药的患者朋友,用药前最好用温水泡脚,然后再外用擦剂或膏药。中国中医科学院望京医院/骨伤科研究所 吴夏勃出诊时间:望京医院专家诊:周二、三上午;骨伤科研究所:周一、四上午; 特需门诊(望京):周二下午
(http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-JTZY201003017.htm)星期二那天门诊,先后来了两位右前足疼痛的病人,他们有共同的特点,就是右足第一跖趾关节严重疼痛、肿胀、潮红、灼热,站立行走受限,夜间疼痛尤甚,他们患病前都有吃海鲜、喝啤酒等经历。有经验的人都知道,他们是得了痛风。痛风到底是怎么一回事?痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病,男性多见,主要原因是代谢障碍,复因进食过多高嘌呤食物,致使血中尿酸过度增加引起。当血尿酸浓度过高时,尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中,引起组织的异物炎性反应,形成痛风,严重的可损害肾功能。近年来我国痛风的发病率越来越高,病人可反复急性发作,以上两位患者就是痛风性关节炎的急性发作。中医对痛风的认识急性痛风性关节炎属中医学“痛痹”、“历节”、“脚气”范畴,多为素体脾虚或素体阳盛,外感寒湿,复加饮食不节,嗜食肥甘厚味,损伤脾胃,湿浊内留脏腑,外注皮肉关节,湿浊郁久发热、壅遏经络而病。元·朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇,云:“痛风者,大率因血受热已自沸腾,其后或涉水或立湿地……寒凉外搏,热血得寒,汗浊凝滞,所以作痛,夜则痛甚,行于阳也。”明·张景岳《景岳全书·脚气》认为:外因阴寒水湿,湿邪侵袭皮肉筋脉,内由平素肥甘过度,湿壅下焦,寒与湿邪相结郁而化热,停留肌肤……病变部位红肿潮热,久则骨蚀。痛风有什么表现?痛风在临床上可分为四个阶段:1、高血尿酸症期,病人除了血尿酸升高外,并未出现痛风的临床症状。2、痛风早期,血尿酸持续性增高,导致急性痛风性关节炎突然发作,绝大多数人是在睡梦中像被刀割般的疼痛所惊醒,常首发于第一跖趾关节,患者关节红肿、灼热发胀、活动障碍,不能盖被子,脚伸在外边,病变关节若有触碰或活动,则剧痛钻心。3、痛风中期,痛风性关节炎反复急性发作,逐渐波及踝、膝等其他关节,软组织和骨质也遭到不同程度的破坏、尿酸结晶不断沉积,慢慢地形成了结石一样的“痛风石”,最常见于耳轮,亦多见于第一跖趾关节、踝关节、膝关节等处。4、痛风晚期,患者关节畸形及功能障碍日益严重,痛风石增多,体积增大,易破溃流出白色尿酸盐结晶。如果尿酸盐沉积到肾脏,则形成肾结石等,可出现肾功能受损。X线改变:中后期可见骨皮质下囊肿不伴有骨质破坏,呈穿凿样缺损。痛风如何治疗? 一旦出现痛风症状,应及早到医院就诊,医生会给予化验、拍片,查血尿酸、血沉等项目,尽早确诊和用药。1、西医疗法:包括消炎镇痛、减少尿酸合成、增加尿酸排出等措施,常用药物有双氯芬酸钠、塞来昔布、秋水仙碱、苯溴马隆片、别嘌醇片、丙璜舒等,患者可到医院由医生诊治后酌情用药。2、中医疗法:急性期主要以利湿清热为主,可酌情服用热痹消颗粒冲剂、湿热痹冲剂、滑膜炎冲剂、痛风排酸胶囊等中成药。饮食宜忌:为了预防和治疗痛风,饮食上应做到三多三少:1、多饮水,少喝汤。血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水,少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质,多饮白开水可以稀释尿酸,加速排泄,使尿酸水平下降。汤中含有大量嘌呤成分,饮后会导致尿酸增高。2、多吃碱性食物,少吃酸性食物。痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱,尿酸升高,如果过多吃酸性食品,会加重病情,不利于康复。而多吃碱性食物,能帮助补充钾、钠、氯离子,维持酸碱平衡。建议多喝含有矿物质的苏打水,以利改善患者体内的酸性环境。3、多吃蔬菜,少吃主食。多吃菜,有利于减少嘌呤摄入量,增加维生素C,增加纤维素。少吃主食有利于控制热量摄入,限制体重、减肥降脂。4、急性痛风性关节炎发作期的患者应忌食高嘌呤食物,如:酵母、动物的内脏(胰、肝、肾、心)、浓缩肉汁、肉脯、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼卵、虾等,切忌喝啤酒。5、可吃樱桃、西红柿、白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、西兰花、甘蓝、莴笋、南瓜、西葫芦、山芋、土豆、茶、奶、蛋、海藻类等低嘌呤偏碱性食物。中国中医科学院望京医院/骨伤科研究所 吴夏勃出诊时间:望京医院专家诊:周二、三上午;骨伤科研究所:周一、四上午; 特需门诊(望京):周二下午
上周,毕业30年的老同学聚会,大家兴奋不已。说到当年的校园趣事,更是开怀大笑。我无意中发现老张同学总是绷着那张脸,虚咬着牙,一副欲笑不能、痛不堪言的样子。后来经打听,才知道他是前二天,由于剔牙剔得太过于“投入”,犯了右侧颞颌关节炎了!那天正是由于疼痛而不敢张口释怀呢……那么,颞颌关节炎是怎么回事呢?颞颌关节炎,俗称挂钩疼,是指由于颞颌关节功能紊乱或结构损伤,出现颞颌关节疼痛、张口不利、活动障碍等症状。疼痛的特点:疼痛位于患侧关节的耳前方,张口闭口活动受限,不能咬食硬食物,并且可由该处放射到周围,甚至可弥散到一侧面部。疼痛呈现为轻中度的钝痛、酸痛、胀痛,当说话、咀嚼、咬牙、剔牙,甚至刷牙时可出现关节异响,并诱发、加重疼痛。什么原因会引起颞颌关节炎呢?一、内在因素:1、牙齿不正:由于牙齿位置“不正”(牙科医生称为咬合不好),可以造成颞颌关节炎。2、肌肉失衡:可造成嘴张开时下颌偏向一侧。正确的张嘴、闭嘴或咬合、咀嚼,是让下颌沿中线的方向上升、下降。如果张合、咬嚼时下颌偏向一侧,我们可能会感知到耳前有一种摩擦感或捻法音。这种感觉是由于下颌关节过度牵拉、膨胀、或滑膜摩擦、磨损而产生的。反复的磨损就会导致关节发生无菌性炎症而出现相关症状。3、关节退行性改变:随着年龄的增大,关节会出现“老化”、松弛,更加容易受损。中医称之为肝肾不足,气滞血瘀。肝肾不足则筋骨失其所主,筋弛骨痿;气滞血瘀则经络不通而痛有定处。二、外在因素:1、张口过大:如大声说话、唱歌、打哈欠、咬食大块食物时,往往会张口过大,易于牵拉颞颌关节滑膜,造成炎症。2、张口过于频繁:从事长时间说话的专业人士,如教师、培训师、临床医师等,他们每天需要跟工作对象讲说4~8小时以上。3、咬嚼过度用力:咬嚼硬的食物,会是关节囊及滑膜受到牵拉4、下颌的侧向活动:比如剔牙时,容易出现下颌骨向一侧错动,造成颞颌关节侧向牵拉,导致损伤。文章开头所说的老张,就是这个原因。5、下颌关节受力过大、时间过长。比如长时间托着腮帮子工作、思考、上网、做作业的人,由于下巴颏上托的反作用力,造成颞颌关节的持续冲击,导致关节软骨损伤和关节囊出现炎症反应。颞颌关节炎需要如何治疗?1、西药的内服与外用:可内服非甾体类消炎镇痛药物,比如芬必得、西乐葆等,用扶他林膏外抹。2、中药内服外用:可用活血化瘀,消肿止痛药物,如七厘散、龙血竭散等内服,用青鹏软膏等外抹。以上用药举例仅供参考。具体用药种类及用量需到当地医院骨科或外科诊治,需经当地医生检查以后方可用药,不得擅自滥用。如何进行日常生活护理生活护理与用药治疗,同样重要,缺一不可。应该注意:1、限制关节过多的活动,减少说话的次数。2、生活中注意不要张大口,如吃水果、打哈欠时,注意不能张口太大。3、不能咬嚼硬食物,比如咬干果等。4、剔牙、刷牙时注意避免出现下颌骨的侧向活动5、不能长时间托着下巴颏工作、思考。做好合理的保护,既可加快炎症的吸收与消散,也可减少病情复发的可能性。望京医院骨关节科 吴夏勃出诊时间:望京医院专家诊:周二、三上午;骨伤科研究所:周一、四上午; 特需门诊:周二下午(望京医院)
小针刀是由金属材料做成的、尖端在形状上似针又似刀的一种针灸用具,是在古代九针中的铍针、锋针等基础上,结合现代医学手术器械的原理发展形成的。 小针刀疗法是一种介于手术和针刺术之间的闭合性软组织松解法,是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行点刺、切割、剥离等不同手法的刺激,以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变,颈背疼痛、腰腿痛、膝关节骨关节炎、肩周炎、网球肘、狭窄性腱鞘炎、足跟痛等疾病。小针刀疗法是一种微创治疗技术,操作简单,可在各级医疗机构开展工作。该疗法采用微创切口,损伤小,不用缝合,不易发生感染,无不良反应,治疗过程时间短,1~3分钟即可完成操作。由于疗效好、见效快、安全、痛苦少而受到患者欢迎。小针刀形状和长短略有不同,一般为10~15厘米左右,直径大多在1毫米左右,分为刀柄、刀身和针刀锋三部分。刀锋宽度一般与针体直径相等,刃口锋利。有的针刀在刀锋端制作成一定的角度成钩状,便于特殊部位的治疗。小针刀在使用前必须严格消毒。小针刀的适应症: a、病人自觉某处有疼痛症状。 b、医生在病变部位可触到敏感性压痛。 c、触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物,结节。 d、用指弹拨病变处有响声。操作时,先摆好体位,选好治疗点后,做局部常规消毒。为减轻疼痛,可做局部麻醉。为提高疗效,可结合使用少量类固醇做局部封闭注射。常用的处方:2%利多卡因2ml+生理盐水2ml+曲安奈德0.5ml(或得宝松0.5ml)。注射后,换用小针刀进行操作治疗。常用的操作手法有:1.提插、点刺松解;2.纵向松解;3.横向或扇形松解;4.斜向或不定向松解;5.铲剥松解。注意事项:术区消毒要严格,针刀操作方法根据疾病的部位和性质灵活运用,操作幅度不可过大,注意避开神经血管等重要组织。术后包扎针眼3~5天,不可污染。有糖尿病者当慎用此法。中国中医科学院望京医院/骨伤科研究所 吴夏勃出诊时间:望京医院专家诊:周二、三上午;骨伤科研究所:周一、四上午; 特需门诊(望京):周二下午
股骨头缺血性坏死是由于多种原因导致股骨头局部血循环不良,进而出现缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。若诊治不及时、护理不当,最终可导致终身残疾。一、股骨头坏死有什么症状?1.股骨头坏死病人大多有股骨颈骨折或髋关节损伤史,或有过量使用激素史,或有酗酒史。2.髋关节疼痛。开始多表现为隐痛、酸痛、钝痛,呈间歇性发作或进行性加重,过多活动后疼痛会加重,夜间疼痛也较明显,疼痛还可沿大腿内侧放射到膝部。由于疼痛,病人会出现跛行、下蹲困难。后期还可以继发骨盆倾斜、脊柱侧弯畸形等病变。3.患侧髋关节周围有压痛,如腹股沟中点、大腿根部内侧、髋关节后方等处。4.髋关节的活动范围受限,以内旋、外展受限出现较早和比较明显。二、股骨头坏死需要做什么检查?1.拍X线片检查。临床上可分为四期:Ⅰ期,骨质略疏松;Ⅱ期,股骨头外形正常,可见头内囊变区,边缘骨硬化;Ⅲ期,股骨头塌陷、变形,股骨头不圆滑或呈扁平状;Ⅳ期,在Ⅲ期的基础上,出现关节间隙变窄,骨质增生。但Ⅰ期的X线改变不明显,临床确诊往往在Ⅱ期以后。2. CT检查、核磁共振检查以及同位素扫描,能更早、更准确的提供诊断依据。3.血液生化检查,常常提示患者血脂增高。三、股骨头坏死如何治疗?(一) 非手术疗法1.限制负重。可减轻对股骨头的压力,缓解疼痛,避免股骨头塌陷和塌陷加重2.牵引疗法。可缓解软组织的痉挛,减轻关节内压力,改善血液循环,减轻疼痛;并能矫正部分畸形,如认真子软组织挛缩导致的关节畸形。3.静脉滴注丹参注射液等。丹参具有调节脂代谢、降低血脂、改善血液的高粘滞状态,减轻血管内皮细胞的损伤、抑制凝血,扩张外周血管、增加血容量、改善微循环作用,从而达到改善股骨头内的血循环、治疗股骨头缺血性坏死的目的。4. 中药辨证施治。通过中药三期辨证施治,可以满足不愿意手术患者的需求。(二) 手术疗法1.钻孔减压术和/或髋关节冲洗术。是一种微创手术,痛苦小,恢复快,不用逢针,不影响髋关节的正常结构,可较好减轻疼痛,控制坏死的发展,改善生活质量,适用于股骨头坏死Ⅰ期、Ⅱ期患者的治疗。2. 髓芯减压术加人工骨植骨术。植骨分为自体骨植骨和人工骨植骨。通过导航系统,对股骨头进行减压,并刮除死骨,然后将骨块、骨粒植入、填塞,起到机械支撑、促进新生骨爬行作用,有利于股骨头坏死的修复、重建, 适用于股骨头坏死Ⅰ期、Ⅱ期患者。人工骨植骨者不用另行取骨术,并可避免异体排斥反应的发生。3. 血管移植术。血管移植可很好的提供股骨头血运,但对于股骨头的机械支撑因素欠佳。适用于股骨头坏死Ⅰ期、Ⅱ期患者的治疗。4. 带血管蒂的骨移植术。带血管的骨移植可以有效提供股骨头的血供,同时降低了股骨头内部压力,去除死骨,植入新鲜的松质骨可以起到骨诱导的作用,同时提供了股骨头的机械支撑作用。适应Ⅱ、Ⅲ期患者。5. 股骨头或髋关节置换术。人工关节置换术是要采用人工材料代替已坏死、变形、增生的股骨头和髋臼,使其改善功能的治疗方法。适应Ⅳ期、关节功能障碍患者的治疗。术前片:术后片:四. 股骨头坏死患者生活上要注意什么?1.禁止饮酒!2.尽可能停止使用激素等药物(特别情况除外)。3.避免患侧髋关节负重。应拄拐走路,以免加快股骨头塌陷,加重病情。4.可做不负重状态下的髋关节功能锻炼。如平躺床上,双腿做向上蹬车动作。5.可用中医传统手法做适度治疗。6.合理的户外活动,适当的光照。可促进维生素D的合成和钙的吸收、代谢。7.饮食调护。吃含钙丰富的食物。8.及早找医生诊治。望京医院骨关节科 吴夏勃出诊时间:望京医院专家诊:周二、三上午;骨伤科研究所:周一、四上午; 特需门诊:周二下午(望京医院)本文系吴夏勃医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颈椎病又称颈椎综合征,是指颈椎退变、增生,刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症侯群,病变部位好发于颈5/6和颈6/7之间。颈椎病的发生与颈椎的慢性重复性劳损、全身代谢、内分泌改变等因素有关,好发于中老年及长时间伏案工作者。 [病因与病理] 1.外因:各种急慢性外伤可造成椎间盘,韧带和关节囊不同程度的损伤,从而使脊柱稳定性下降,促使颈椎发生代偿性增生,增生物如直接或间接压迫神经、血管,就产生症状。 2.内因:主要是椎间盘退变。软骨板骨化,通透性下降,髓核脱水、纤维化,椎间隙变窄,脊柱稳定性下降、钩椎关节及小关节发生磨损而增生;椎体也代偿性增生,而椎间孔变窄、变小,进而压迫神经血管。增生部位不同可出现不同表现:椎体前缘、后缘、侧后方,钩椎关节侧方、后方,横突、小关节等。 颈椎过度或不协调的活动,可使增生物对周围软组织的刺激产生无菌性炎症;或局部受凉,血运减少,肌肉痉挛,进而产生无菌性炎症。[临床表现] 1、神经根型。痛、麻、感觉异常、肌力减弱、神经反射减退、特殊检查异常、X线改变。 2、椎动脉型。头痛、眩晕、噁心、呕吐、耳聋耳鸣、视物模糊,与转头有关。 3、交感神经型。头痛头晕、视物模糊、胸闷、心慌、心前区痛、汗出、肢冷或发热。 4、脊髓型。一侧或双侧肢体麻木、乏力,走路不稳,有踩棉花感,胸背部有束带感,严重者有括约肌功能障碍。肢体肌张力增高,肌力减弱,神经反射亢进,病理反射阳性。 5、混合型。有人将颈前刺激反应称为“颈型”,可见吞咽困难、咳嗽、发音不清等。[治疗] 治疗原则:舒筋活血,理筋通络。改善血液循环,促进炎症的吸收。治疗之前一定要明确诊断,排除手法禁忌症。1、 手法治疗,做按摩点穴。2、 颈椎枕颌牵引。3、 理疗与中药离子导入。4、 中药辨证施治。5、 中药制剂,静脉滴注,如川芎嗪、丹参注射液等。6、 消炎止痛类药的应用。7、 神经营养药的应用。8、 生活调节:避免长时间伏案工作。9、睡眠姿势与枕头的调整。【功能锻炼】1、龙头鹤首(模仿龙鹤活动的动作).2、头部仿写“米”字运动 中国中医科学院望京医院/骨伤科研究所 吴夏勃出诊时间:望京医院专家诊:周二、三上午;骨伤科研究所:周一、四上午; 特需门诊(望京):周二下午